Erasmus+. 
From Italian teachers to European teachers
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Corso per insegnanti
Bertinoro, 7-8 marzo 2015
(da sabato ore 9:45 a domenica ore 13:00)

Modulo di iscrizione

Nome__________________________________  	Cognome_______________________________
Luogo di nascita_____________________________________ Data di nascita_________________
Indirizzo					                       	Città	___________________________       
Tel.  				    Cell.	_____________________
E-mail   _________________________________________________________________________
Scuola __________________________________________________________________________

Materia insegnata _________________________________________________________________

Mezzo di arrivo a Bertinoro:

	auto				treno		

Intendo usufruire della navetta:

	sabato 07/03/2015 ore 9,00				domenica 08/03/2015 ore 13,00

Eventuali note alimentari (incompatibilità, allergie, vegetariano, etc.):

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Cosa si aspetta da questo corso? Motivazioni che la portano ad iscriversi al corso:
(C’è anche la possibilità di allegare a parte la lettera motivazionale)

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Per gli iscritti è obbligatoria la partecipazione a tutte le tre fasi del percorso formativo (corso a Bertinoro del 7-8 marzo; e-learning; conferenza finale del 12 giugno) e a tutte le attività.

Autorizzo ai sensi di legge d.lgs. n. 196/2003 il trattamento dei miei dati personali da parte del centro Europe Direct Punto Europa Forlì per fini statistici e di rilevamento. 

data				

Firma			     			       

Nota bene: Si prega di allegare copia di un documento di riconoscimento.

La domanda di iscrizione va inoltrata, debitamente compilata, entro e non oltre il 15/02/2015:

-	Per e.mail a: info@puntoeuropa.eu
-	Per fax al n. 0543-374801
-	Di persona presso il centro Europe Direct di Forlì, piazzale Solieri, 1, Forlì